Nendeks sümptomiteks on tavaliselt valud südame piirkonnas, hingeldus ning väsimus. Valu tugevuse hindamine Ei leitud randomiseeritud kontrollitud uuringuid, mis võrdleksid nii valu hindamise alustamist operatsioonieelsel perioodil võrreldes operatsioonijärgse perioodiga kui ka valu hindamise ja dokumenteerimise mõju valuravi efektiivsusele. Valu peab hindama regulaarselt ja piisava sagedusega olenevalt patsiendi seisundist ja operatsiooni raskusest. Seitsmes uuringus leiti, et valu tugevus uuritavate ja kontrollrühma vahel ei muutunud vaatamata preoperatiivsele selgitustööle, ning valuvaigistite tarbimine mõlemas patsiendirühmas oli võrdne , kolmes uuringus oli valu leevenemine parem sekkumisgrupis. Soovitus põhineb eksperdiarvamusel, mis tugineb põhiliselt kirjanduse ülevaateartiklitele ja õpikutele. Infarktihaige vajab sageli hingamisaparaadi toetust ning hulgaliselt erinevaid ravimeid, et päästa tema elu.
Tõendusmaterjal on madala kvaliteediga, analüüsiti viit süstemaatilist ülevaadet, mille kõikidest uuringutest 10 1 patsienti hindasid preoperatiivse valuravi alase selgitustöö mõju postoperatiivse valu tugevusele, opioidi tarbimisele ja ärevusele. Enamik hõlmatud uuringutest olid tehtud piiratud arvu uuritavatega ja kõik ei olnud randomiseeritud kontrollitud uuringud.
- Быть может, это свидетельствует о том, что октопауки глухи и остановились на немых - Интересная мысль, Патрик, - ответил Ричард.
- Вы с Кеплером несколько раз встречались с ней - до того как ее отправили в тюрьму.
- Harja kaes valutab
Seitsmes uuringus leiti, et valu tugevus uuritavate ja kontrollrühma vahel ei muutunud vaatamata preoperatiivsele selgitustööle, ning valuvaigistite tarbimine mõlemas patsiendirühmas oli võrdnekolmes uuringus oli valu leevenemine parem sekkumisgrupis.
Kardiokirurgia patsiente hõlmavas uuringus uuritavat oli postoperatiivne ärevus enam väljendunud uuringugrupis 10,5 vs. Üheski uuringus kõrvaltoimeid oones valu täheldatud.
Austraalia ja Uus-Meremaa ning Saksamaa ravijuhendites tõdetakse, et kuigi uuringute tulemused on valu vähenemise suhtes vastuolulised, on selgitustöö ja patsientide õpetamisega Jala-ravi dislokatsioon vähendada ärevust ja parandada patsiendi teadmisi valuravist.
See omakorda aitab kaasa valu kiiremale ning tõhusamale leevenemisele ja parandab patsiendi rahulolu tervishoiuteenusega 12, Ravijuhendite soovituste aluseks olevad uuringud ei oones valu kõik randomiseeritud kontrollitud uuringud, tõendusmaterjal on madala kvaliteediga.
Peale suuliste selgituste on tähtis ka kirjalik materjal, mis võimaldab patsiendil igal ajal talle jagatud teavet meelde tuletada 11, Uuringute tulemused on sarnased täiskasvanute uuringute tulemustega. Nii laste kui ka vanemate teavitamine ja õpetamine ei vähendanud postoperatiivse valu tugevust, kuid nii laste kui ka vanemate ärevus oli väiksem ja teadmised oones valu paremad 14— Mõju postoperatiivse valu tugevusele puudub, kuid on oluline suurendada patsientide ja nende lähedaste teadlikkust perioperatiivsel perioodil toimuvast, et tagada kogu postoperatiivse perioodi, sealhulgas koduse perioodi ohutus Ka Eestis kehtiva võlaõigusseaduse § lõige 1 kohustab tervishoiuteenuse oones valu patsienti igakülgselt teavitama ja lubab tervishoiuteenuseid osutada vaid patsiendi nõusolekul Patsiendile peab jagama piisavalt teavet nii eelseisva operatsiooni kõigi etappide kohta kui ka valuravi meetodite võimaluste kohta.
Tõendusmaterjal on madala kvaliteediga, analüüsiti viit süstemaatilist ülevaadet, mille kõikidest uuringutest 10 1 patsienti hindasid preoperatiivse valuravi alase selgitustöö mõju postoperatiivse valu tugevusele, opioidi tarbimisele ja ärevusele.
Erakorraliste operatsioonide korral tuleb patsienti teavitada, kui tema seisund seda võimaldab. Vt täpsemalt tõendusmaterjali kokkuvõte nr 1 ja 2.
Valu tugevuse hindamine ja valuskaalade kasutamine lastel ja täiskasvanutel Hinnake ja dokumenteerige patsiendi valu tugevust regulaarselt analoogselt teiste eluliste näitajatega südame löögisagedus, vererõhk, hingamissagedus, temperatuur.
Kasutage eale ja kognitiivsele võimekusele vastavat valideeritud valuskaalat.
Valu tugevuse hindamine Ei leitud randomiseeritud kontrollitud uuringuid, mis võrdleksid nii valu hindamise alustamist operatsioonieelsel perioodil võrreldes oones valu perioodiga kui ka valu hindamise ja dokumenteerimise mõju valuravi efektiivsusele.
Töörühm otsustas, et valu regulaarne hindamine ja dokumenteerimine on oluline nii patsiendi heaolu seisukohast kui ka juriidilisest ja töökorralduslikust aspektist 12, 13, 20sest ainult järjekindel dokumenteerimine tagab kõigi patsiendiga tegelevate tervishoiutöötajate piisava informeerituse ja järjepideva valuravi.
Meetod on ohutu ja ei põhjusta patsiendile kahju.
Ka Austraalia ja Uus-Meremaa ning Saksamaa ravijuhendites on tugev soovitus valu regulaarselt hinnata ja dokumenteerida 12, Soovitus põhineb eksperdiarvamusel, mis tugineb põhiliselt kirjanduse ülevaateartiklitele ja õpikutele. Valu peab hindama regulaarselt ja piisava sagedusega olenevalt patsiendi seisundist ja operatsiooni raskusest.
Hindamist tuleb alustada juba preoperatiivselt nt anamneesi võtmise käigus.
- Verevarustuse katkemine mingis südame piirkonnas, mille tagajärjel tekib südamelihasesse suurem või väiksem kahjustusala.
- Обожаю рассказывать.
- Nutmine liigeste raviks
Valu hindamiseks tuleb kasutada vastavalt patsiendi kognitiivsele võimekusele standardiseeritud valuskaalasid ja valu tugevus peab olema dokumenteeritud viienda elulise näitajana 12, 13, 21 Valu skaalad Täiskasvanud. Hinnati kahte süstemaatilist kirjanduse ülevaadet, kus võrreldi numbrilise hinnangu skaalat NRSvisuaal analoogskaalat VAS ja verbaalse hinnangu skaalat VRS täiskasvanute valu tugevuse hindamisel.
Helmed,Tiibeti stiilis Hõbedane Katmine helmed õõnes valu helmed 7*10*21 mm Müüdud 50TK
Hjermstadi jt 22 ülevaatesse võeti 54 uuringut, nendest 29 puhul skaalade osas eelistusi ei antud. NRS skaala puhul on leitud, et sellega mõõtmisel tekkis kõige vähem vigu ning see on valu hindamisel kõige täpsem, seda ka eakatel ja kognitiivse häirega patsientidel.
Sarnasele tulemusele on jõudnud ka Williamson jt Tõendusmaterjal on mõõduka kvaliteediga. Uurimistulemused näitasid, et VDS ja NRS skaalad on sobivad patsientide valu mõõtmiseks, sest nende kasutamisel tekib vähe vigu.
Perioperatiivne ägeda valu käsitlus (RJ-R/8.1-2016)
Patsiendid eelistasid NRS skaalat ning seda sõltumata patsientide vanusest. Verbaalse kirjeldava skaala abil on võimalik hinnata ka raske kognitiivse häirega patsiendi valutugevust.
Seejuures on oluline kasutada lihtsaid ja tuttavaid sõnu: nt valu ei ole, kerge, keskmine, tugev, talumatu valu Mittekommunikeeruvate patsientide valu hindamiseks on välja töötatud rohkem oones valu 20 käitumuslikku skaalat, kuid tõendusmaterjal nende usaldusväärsuse ja kasutamise efektiivsuse kohta on madala kvaliteediga Ühes hinnatud süstemaati- lises ülevaates Zwakhalen jt 26 oli kaasatud 29 sobivat uuringut, hinnati enam kui kümmet erinevat skaalat.
Uurimuse tulemusena soovitavad töö autorid kasutada PACSLAC ja Doloplus 2 skaalat, sest need skaalad on kliiniliselt sobivad, heade psühhomeetriliste omadustega ja hea tundlikkusega.
Lichtner jt olid võtnud uuringusse kümme süstemaatilist ülevaadet, kuid konkreet- set eelistust skaalade kasutamise osas ei anta Leiti, et skaala regulaarne kasutamine parandas valuravi valuvaigistite kasutamine suurenes ja valust tingitud käitumisprobleemid vähenesid.
Ravijuhendites ja uuringutes tõdetakse, et valu hindamine ja dokumenteerimine laste puhul on sageli ebaregulaarne ja ebapiisav, oones valu ei ole ka valuravi piisavalt tõhus Simons jt 33 leidsid oma oones valu, et õed hindasid valu tugevust viienda elulise näitajana sagedamini siis, kui valu dokumenteeritakse teiste eluliste näitajatega ühes dokumendis, mitte eraldi. Postoperatiivset valu saab hinnata igas vanuses lapsel, kuid oones valu ole ühtset skaalat, millega oleks võimalik mõõta erinevas vanuses ja arenguetapis laste valu 12,13,18,34, Lastel kasutatavad skaalad saab jagada kaheks: Enesehindamisskaalasid saab kasutada patsientide puhul, kes saavad aru skaala põhimõttest.
Käitumuslikke skaalasid saab kasutada, kui valu tugevust hindab teine inimene seaduslik esindaja või tervishoiutöötaja.
Hinnatakse füsioloogilisi pulss, vererõhk, saturatsioon, hingamissagedus ja käitumuslikke näitajaid rahutus, näoilmed, uni. Enesehindamisskaalad on objektiivsemad ja neid tuleb võimaluse korral eelistada käitumuslikele skaaladele Uurijad leidsid, et kõik neli skaalat sobivad laste valu mõõtmiseks, aga lapsed eelistasid nägude skaalat Wong Baker Faces Pain Rating Scale.
Selle skaala miinuseks on nutvate nägude kasutamine, mis võib valu intensiivsust suurendada.
Comfort sobib vastsündinute ja imikute 37 ning enneaegsete vastsündinute 38 valu hindamiseks postoperatiivsel perioodil. Caljouw jt uuringu eesmärk oli testida Comfort skaala usaldusväärsust ja rakendatavust enneaegsete vastsündinute valu mõõtmisel, kasutades võrdluseks VAS skaalat.
Uuriti 57 enneaegset vastsündinut ja leiti, et Comfort skaala sisemine oones valu on kõrge Coheni kapa 0,62—0,84 FLACC-i skaala sobib kahe kuu kuni seitsme aasta vanuste laste valu hindamiseks 39,40samuti on see sobiv kognitiivselt kahjustatud laste postope- ratiivse valu hindamiseks Oones valu eale ja kognitiivsele oones valu vastav skaala tuleb välja selgitada pre operatiivse visiidi käigus Tõendusmaterjali põhjal on soovitatav kasutada täiskasvanud patsientidel valu hindamiseks NRS numbrilise hinnangu skaala ja VDS verbaalne kirjeldav skaala skaalat, eelistades NRS skaalat oones valu tundlikkuse ja täpsuse tõttu.
Erinevad skaalad on toodud tabelis 1. Kõik eelpool loetletud skaalad vajavad kasutusluba ja valideerimist eesti ja vene keelde.
Haigused ja seisundid
Vt täpsemalt tõendusmaterjali kokkuvõte nr 3. Tabel 1. Valu hindamiseks kasutatavad skaalad 7, Vanus.